Los bifosfonatos son un grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades con reabsorción ósea como la osteoporosis. Estos fármacos tienen como principal efecto adverso la osteonecrosis del hueso, un proceso en el que las células mueren por falta de sangre. Mientras el hueso no se exponga al medio oral, el cuadro será asintomático. Sin embargo, si el hueso se expone o se infecta comienzará el dolor y la supuración. El tratamiento quirúrgico agravará el cuadro, ya que de nuevo el hueso expuesto se infectará y el dolor y la supuración persistirán, con cada vez menos mandíbula residual.

¿Cómo actúan los bifosfonatos y cuáles son sus efectos adversos?

Los bifosfonatos son análogos de los pirofosfatos inorgánicos, unas moléculas con una alta afinidad por el calcio. Tras su ingesta, el fármaco se deposita en la matriz mineralizada del hueso, impidiendo la reabsorción ósea osteoclástica. Esto es algo grave, ya que el hueso se regenera mediante un proceso de constante formación y destrucción. Si inhibimos la destrucción ósea, el hueso envejece, no es renovado y con el tiempo se necrosa.

¿Cuándo están indicados los bifosfonatos?

Los bifosfonatos poseen unas propiedades antitumorales muy buenas, ya que inhiben la proliferación e invasión de las células malignas. También impiden su adhesión, induciendo la muerte celular (apoptosis). Por esta razón, se encuentran indicados en los casos de lesiones osteolíticas por mieloma múltiple, metástasis óseas, hipercalcemia maligna inducida por tumores, enfermedad de Paget u otras enfermedades metabólicas óseas. Los fármacos más utilizados en estos pacientes son el pamidronato y el ácido zolendránico.

Pacientes con riesgo de osteonecrosis

A causa del contexto de su grave patología, en los pacientes mencionados anteriormente, la necrosis mandibular no es su mayor problema. La principal preocupación de los dentistas son las mujeres sanas a las que se les administran bifosfonatos (BFs) por vía oral, como prevención de la osteoporosis postmenopáusica.

Mecanismo de producción de la osteonecrosis maxilar.

Este medicamento se deposita en el hueso y se mantiene en él durante un periodo mínimo de diez años, y según el criterio de diversos autores científicos, de por vida. Su acumulación dependerá de la dosis, tiempo y vía de administración. No obstante, el tiempo mínimo de tratamiento para que se produzca una osteonecrosis es de tres años, pudiendo ser incluso menor cuando se tomen corticoides.

Protocolo médico previo al consumo de bifosfonatos.

Antes de comenzar el tratamiento con bifosfonatos orales, el paciente deberá ser remitido al dentista para valorar el estado de su cavidad oral y monitorizar la evolución posterior. El riesgo de que el hueso se necrose es muy alto, por lo que será necesario extraer aquellos dientes que no sean restaurables y realizar un adecuado programa de mantenimiento periodontal.

El plan de tratamiento de Centro Vasco de Implantología.

Siempre que vayamos a realizar una intervención en la que se vaya a producir exposición ósea, determinaremos el nivel del CTX en sangre. Si la cifra es inferior a 150pg/ml difereriremos la cirugía y contactaremos con su médico, para valorar la posibilidad de suspender el fármaco o sustituirlo por otro.